Chiết bỏ y tế: phân tích rủi ro, lợi ích tiềm năng và dilemme bioethical

Chiết bỏ y tế (cirкуmciзия) là một thủ thuật phẫu thuật để loại bỏ da bao quy đầu của dương vật. Đánh giá của nó từ góc độ y học chứng cứ tạo ra một bức tranh phức tạp và không nhất quán, nơi cần cân nhắc lợi ích tiềm năng cho sức khỏe với rủi ro của thủ thuật, tính không thể ngược lại và không cần thiết y tế cho hầu hết trẻ sơ sinh. Cộng đồng y tế ở các quốc gia khác nhau duy trì các lập trường khác nhau dựa trên dữ liệu dịch tễ học và bối cảnh văn hóa.

1. Lợi ích y tế tiềm năng: y học chứng cứ nói gì?

Các nghiên cứu, chủ yếu là dịch tễ học, chỉ ra một số lĩnh vực mà chiết bỏ có thể giảm nguy cơ:

Giảm nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) ở trẻ sơ sinh: Nguy cơ UTI ở trẻ em trai đã được cắt bỏ trong năm đầu đời thấp hơn 5-10 lần. Tuy nhiên, nguy cơ UTI ở trẻ em trai không cắt bỏ cũng rất thấp (khoảng 1%). Để ngăn ngừa một trường hợp UTI, cần phải cắt bỏ khoảng 100-200 trẻ sơ sinh. Hầu hết UTI đều được điều trị thành công bằng kháng sinh.

Giảm nguy cơ nhiễm một số nhiễm trùng truyền qua đường tình dục (STI): Các nghiên cứu lớn, được kiểm soát ngẫu nhiên, được tiến hành ở châu Phi đã cho thấy rằng chiết bỏ ở nam giới lớn hơn giảm nguy cơ nhiễm HIV qua đường tình dục từ 50-60%. Đồng thời, cũng có sự giảm nguy cơ nhiễm virus papilloma cao nguy cơ oncogenic (HPV) và virus herpes simplex type 2 (HSV-2). Mekhаниз: da niêm mạc keratinized ở đầu dương vật sau khi cắt bỏ ít nhạy cảm hơn với microtrauma và xâm nhập của virus. Điểm quan trọng: Hiệu ứng này đã được chứng minh cho các nhóm nguy cơ cao trong các điều kiện dịch tễ học cụ thể (châu Phi nam của Sahara) và không xóa bỏ nhu cầu sử dụng các phương pháp phòng ngừa barrier.

Phòng ngừa phimosis và paraphimosis: Chiết bỏ 100% ngăn ngừa phimosis bệnh lý (không thể lộ đầu dương vật do thay đổi sẹo của da bao quy đầu) và biến chứng cấp tính của nó - paraphimosis (cắt cụt đầu dương vật bằng da bao quy đầu thu hẹp), đòi hỏi can thiệp phẫu thuật khẩn cấp. Tuy nhiên, phimosis sinh lý (gần gũi tự nhiên của da bao quy đầu ở trẻ nhỏ) là bình thường và không cần can thiệp.

Giảm nguy cơ ung thư dương vật: Đây là bệnh hiếm gặp (1 trường hợp trên 100.000 nam giới ở các quốc gia phát triển). Nguy cơ ở nam giới đã được cắt bỏ từ khi còn nhỏ gần như bằng không. Tuy nhiên, yếu tố nguy cơ chính là nhiễm HPV và không tuân thủ vệ sinh, điều này làm cho chiết bỏ không phải là phương pháp duy nhất để phòng ngừa.

Đơn giản hóa vệ sinh: Thiếu da bao quy đầu giúp làm sạch đầu dương vật dễ dàng hơn, có thể giảm nguy cơ balanitis (viêm đầu dương vật) và balanopostitis (viêm đầu dương vật và da bao quy đầu).

Điều thú vị: Lập trường của Hiệp hội Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) là một ví dụ điển hình cho cuộc thảo luận. Năm 2012, AAP, sau khi phân tích tất cả dữ liệu có sẵn, đã tuyên bố rằng lợi ích tiềm năng cho sức khỏe vượt qua rủi ro, nhưng không đến mức khuyến nghị chiết bỏ hàng loạt trẻ sơ sinh. Lập trường này đã được mềm hóa vào năm 2021 để trở nên trung lập hơn, nhấn mạnh rằng các bậc phụ huynh nên đưa ra quyết định thông tin, cân nhắc lợi ích nhỏ và rủi ro nhỏ. Để so sánh, hầu hết các tổ chức nhi khoa quốc gia châu Âu (Vương quốc Anh, Đức, các quốc gia Scandinaavia) không khuyến nghị chiết bỏ hàng loạt, coi nó là sự lựa chọn của phụ huynh dựa trên văn hóa, tôn giáo hoặc sở thích cá nhân.

2. Rủi ro và biến chứng của thủ thuật.

Chiết bỏ là một cuộc phẫu thuật liên quan đến các rủi ro tiêu chuẩn:

Chảy máu và nhiễm trùng: Các biến chứng sớm phổ biến nhất (0,1-1% trường hợp).

Kết quả thẩm mỹ không hài lòng: Loại bỏ quá nhiều hoặc quá ít mô, không đều.

Điều trị tổn thương đầu dương vật hoặc ống niệu đạo.

Cơn đau: Dù sử dụng gây tê tại chỗ (mà hiện nay là tiêu chuẩn) thủ thuật và giai đoạn hậu phẫu vẫn đau đớn.

Stress chuyển hóa cho trẻ sơ sinh, bao gồm thay đổi hành vi và chế độ ngủ.

Rủi ro dài hạn: Một số nghiên cứu (chủ yếu là quan sát) chỉ ra rằng có thể có mối liên hệ với độ nhạy cảm cao hơn của đầu dương vật, thay đổi chức năng tình dục, mặc dù dữ liệu mâu thuẫn và không nhất quán. Đề xuất chính từ quan điểm bioethical - tính không thể ngược lại của thủ thuật và không thể nhận được sự đồng ý của bệnh nhân.

3. Dilemme bioethical: sự đồng ý thông tin và tự do thân thể.

Đây là vấn đề y tế và pháp lý trung tâm. Chiết bỏ được thực hiện theo lý do không y tế đối với trẻ sơ sinh hoặc trẻ em vi phạm nguyên tắc bioethical quan trọng - ưu tiên tự do thân thể của bệnh nhân.

Đối tượng can thiệp - cơ thể con người không thể đưa ra sự đồng ý.

Thủ tục không phải là cấp bách và có thể được hoãn lại cho đến khi người đó có thể đưa ra quyết định (principle của "sự đồng ý hoãn lại").

Quyết định của phụ huynh trong trường hợp này là sурrogate và có thể bị tranh chấp từ quan điểm quyền của trẻ em trong tương lai đối với sự toàn vẹn của cơ thể mình.

From this perspective, nhiều bioethicists và nhà hoạt động quyền con người coi chiết bỏ không y tế đối với trẻ em trai là vi phạm quyền trên sự bất động thân thể. Điều này khác biệt với việc tiêm chủng, cũng được thực hiện mà không có sự đồng ý của trẻ em, nhưng có mục đích ngăn ngừa các bệnh nghiêm trọng và mang lại lợi ích trực tiếp cho họ, bảo vệ khỏi các mối đe dọa trực tiếp.

4. Lý do y tế để chiết bỏ.

Có những tình huống rõ ràng khi chiết bỏ là cần thiết y tế (chiết bỏ điều trị):

Phimosis bệnh lý, không thể điều trị bằng cách bảo tồn (mastioides).

Balanopostitis tái phát.

Paraphimosis (theo yêu cầu khẩn cấp).

Bệnh (scleroatrophic lichen).

Trong những trường hợp này, thủ tục nhằm điều trị bệnh cụ thể và được thực hiện theo lý do y tế.

Кết luận.

Chiết bỏ trẻ sơ sinh từ góc độ y tế là một thủ thuật với lợi ích tiềm năng nhỏ cho sức khỏe ở quy mô cộng đồng và rủi ro nhỏ nhưng vẫn tồn tại. Nó không thể được phân loại là cần thiết y tế cho tất cả, nhưng cũng không thể gọi là hoàn toàn có hại.

Các kết luận chính:

Lợi ích là thực tế, nhưng nhỏ và chủ yếu liên quan đến việc giảm nguy cơ (không phải đảm bảo) của một số bệnh, nhiều trong số đó có thể được ngăn ngừa bằng các phương pháp khác (vệ sinh, quan hệ tình dục an toàn, tiêm chủng HPV).

Rủi ro thấp khi thực hiện bởi chuyên gia có trình độ, nhưng không bằng không.

Trung tâm của cuộc thảo luận đã chuyển từ lĩnh vực y tế thuần túy sang lĩnh vực bioethical và quyền con người: có quyền của phụ huynh để subjected trẻ em đến thủ thuật phẫu thuật không thể ngược lại, không có chức năng, không có sự đồng ý của bệnh nhân, ngay cả khi dựa trên thiện chí hoặc truyền thống văn hóa?

Vậy, lập trường y tế hiện đại ngày càng倾向于 rằng quyết định về chiết bỏ nên là sự lựa chọn thông tin của chính người đó khi đã đạt đến độ tuổi có quyền. Trong trường hợp trẻ em, thủ tục nên được thực hiện chỉ theo các lý do y tế nghiêm ngặt, và chiết bỏ hàng loạt trẻ sơ sinh không còn được coi là tiêu chuẩn y tế, mà chỉ còn là hiện tượng văn hóa và tôn giáo mà y học chỉ có thể cung cấp kỹ thuật với rủi ro tối thiểu.

Permanent link to this publication: