Đau khổ con người trong phần đầu thế kỷ 21 và tương lai: sự tiến hóa của patogen và bệnh lý

Đầu thế kỷ 21 trở thành thời kỳ chuyển đổi dịch tễ, nơi các bệnh nhiễm trùng cấp tính như kẻ giết người chính yếu đã bị thay thế bởi các bệnh không truyền nhiễm mạn tính, nhưng đại dịch COVID-19 đã nhắc nhở một cách khắc nghiệt về sự hiện hữu của mối đe dọa từ các patogen mới. Sức khỏe của loài người hiện nay được xác định bởi sự tương tác phức tạp giữa sinh học, công nghệ, môi trường và xã hội.

Thực tế chi phối: các bệnh không truyền nhiễm mạn tính (BNITM)

Những bệnh này, được đặc trưng bởi thời gian diễn tiến dài và nguyên nhân đa yếu tố, chiếm hơn 70% tử vong toàn cầu (theo dữ liệu của WHO).

Bệnh tim mạch (SSC). Còn là kẻ giết người số một. Sự «tuổi trẻ hóa» và sự lan rộng ở các quốc gia đang phát triển liên quan đến đô thị hóa, thiếu hoạt động thể chất, chế độ ăn uống với hàm lượng cao các sản phẩm đã qua xử lý, chất béo chuyển hóa và đường. Thực tế thú vị: Công nghệ trí tuệ nhân tạo đã được sử dụng để phân tích dữ liệu ECG và các hình ảnh chụp mạch vành, dự đoán nguy cơ nhồi máu cơ tim với độ chính xác vượt qua các phương pháp truyền thống.

Bệnh ung thư. Ung thư không còn là án tử hình rõ ràng mà đã trở thành một tình trạng mạn tính được kiểm soát tốt hơn. Cách mạng đã được gây ra bởi immuno-oncology (therapy với các chất ức chế điểm kiểm soát, CAR-T cell therapy), «học hỏi» hệ thống miễn dịch của bệnh nhân để nhận biết và tiêu diệt khối u. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc bệnh ung thư đang tăng lên, liên quan đến lối sống và môi trường (colorectal, melanoma).

Rối loạn chuyển hóa và nội tiết. Bệnh tiểu đường type 2 đã trở thành một đại dịch, trực tiếp liên quan đến béo phì. Điều này không chỉ là bệnh chuyển hóa đường mà còn là bệnh viêm hệ thống. Các công nghệ theo dõi liên tục glucose và «điều tiết tuyến tụy nhân tạo» đang phát triển.

Bệnh thần kinh suy giảm và bệnh tâm lý.

Bệnh Alzheimer và các chứng đần độn khác trở thành một trong những vấn đề y tế - xã hội chính của các xã hội già hóa. Fokus đã chuyển từ việc tìm kiếm điều trị sang việc chẩn đoán sớm bằng các biomarker trong máu và PET.

Trầm cảm và rối loạn lo âu được công nhận là nguyên nhân chính gây mất năm sống khỏe. Sự gia tăng của chúng liên quan đến căng thẳng mạn tính, hyperstimulation số hóa và sự phân hóa xã hội.

Trở lại và mối đe dọa mới từ các bệnh truyền nhiễm

Thế giới không trở thành hậu nhiễm trùng.

Đại dịch COVID-19 đã trở thành một bài kiểm tra stress toàn cầu, chứng minh sự dễ bị tổn thương của thế giới toàn cầu hóa trước các bệnh zoonotic (truyền từ động vật). Nó đã thúc đẩy sự phát triển của các nền tảng công nghệ cho vaccine (mRNA) và tạo ra một bệnh mới - hội chứng hậu COVID (long COVID), một tình trạng mạn tính đa hệ thống, cơ chế của nó vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ.

Kháng sinh kháng thuốc (AMR). Đây là một đại dịch im lặng. Các vi khuẩn kháng lại các kháng sinh cuối cùng (carbapenems, colistin) làm cho các nhiễm trùng thông thường và các cuộc phẫu thuật hàng ngày trở nên nguy hiểm đến mức tử vong. Theo một số dự đoán, đến năm 2050, AMR có thể gây ra 10 triệu ca tử vong mỗi năm.

Thay đổi các khu vực sinh sống của các vật trung gian truyền bệnh. Nhiệt độ toàn cầu tăng lên đã mở rộng các khu vực sinh sống của côn trùng Aedes aegypti, truyền bệnh sốt dengue, sốt chikungunya, virus Zika, vào các khu vực an toàn trước đây, bao gồm Nam Âu và Nam Mỹ.

Bệnh tương lai: tầm nhìn 2040-2050

Bệnh do công nghệ gây ra.

Các chứng rối loạn tâm lý số hóa và cyberdependence: Từ chứng sợ bỏ lỡ (FOMO) đến các rối loạn chú ý do đa nhiệm liên tục.

Các vấn đề liên quan đến môi trường nhân tạo: «Bệnh nhân nhà xây dựng», hậu quả của việc tiếp xúc lâu dài với hóa chất mới và các hạt bụi không khí từ máy in 3D.

Bệnh y học do các implant và biointerfaces gây ra: Từ việc đào thải các implant thần kinh, các cuộc tấn công mạng vào các thiết bị y tế cấy ghép (stимулятор tim, bơm insulin).

Bệnh do môi trường gây ra.

Hậu quả của các thảm họa khí hậu: Tăng trưởng bệnh tim mạch và bệnh phổi do nhiệt độ cao và cháy rừng (hạt bụi PM2.5), các đợt bùng phát nhiễm trùng sau lũ lụt.

Độc tính hóa học: Các chất phá hủy nội tiết (bisphenol A, phthalates) trong nhựa liên quan đến sự gia tăng vô sinh, béo phì, một số loại ung thư.

Phức tạp hóa về gerosclerosis. Người bệnh chính sẽ là người cao tuổi với 5-7 bệnh mạn tính liên quan (ví dụ: tiểu đường + suy tim + suy thận + loãng xương). Y học sẽ đối mặt với vấn đề polypharmacy (thuốc nhiều loại) và tương tác của chúng.

Bệnh liên quan đến việc chỉnh sửa gen. Với sự phổ biến của các công nghệ như CRISPR-Cas9, có thể xuất hiện các hậu quả không mong muốn của liệu pháp gene therapy (hiệu ứng off-target, rủi ro dài hạn của ung thư), cũng như các vấn đề đạo đức liên quan đến enhancement (cải thiện) con người.

Thay đổi cơ bản: từ điều trị bệnh đến quản lý sức khỏe

Tương lai của y học - trong mô hình tiên đoán, phòng ngừa và cá nhân hóa (P4-y học).

Tiên đoán: Phân tích gen, vi sinh vật, dữ liệu từ thiết bị đeo sẽ cho phép dự đoán nguy cơ hàng năm trước khi bệnh bắt đầu.

Phòng ngừa: Dựa trên dự đoán, sẽ đề xuất các can thiệp cá nhân hóa - từ chế độ ăn uống và lối sống đến liệu pháp tiền lâm sàng.

Cá nhân hóa: Điều trị sẽ được chọn dựa trên hồ sơ gen của khối u hoặc bệnh lý cụ thể của bệnh nhân.

Tham gia (hợp tác): Bệnh nhân sẽ trở thành người quản lý tích cực của sức khỏe của mình thông qua các nền tảng số.

Kết luận

Bệnh của phần đầu thế kỷ 21 phản ánh những thành tựu và chi phí của sự tiến bộ. Chúng ta đã đánh bại dịch hạch và bệnh天花, nhưng đã tạo ra các đại dịch tiểu đường và trầm cảm. Chúng ta đã tạo ra kháng sinh, nhưng đã kích hoạt đại dịch kháng sinh. Trong tương lai, chúng ta không chỉ đối mặt với sự xuất hiện của một hoặc hai bệnh «mới», mà còn phải đối mặt với sự phức tạp hóa của cảnh quan bệnh lý: sự叠加 của các rủi ro công nghệ, môi trường và xã hội lên cơ thể già hóa. Thành công sẽ phụ thuộc vào khả năng của y học chuyển từ việc chiến đấu phản ứng với các triệu chứng đến việc quản lý các trajectoires sức khỏe phức tạp suốt cuộc đời con người. Thách thức lớn nhất sẽ không phải là tìm kiếm «thuốc thần kỳ», mà là việc tái cấu trúc môi trường sống, dinh dưỡng và mối quan hệ xã hội để phục vụ lợi ích của sức khỏe sinh học con người.

Permanent link to this publication: